お申し込みの内容を選び、下記の項目通りに入力してください。(※は必須項目です。)
ご入力いただいた個人情報は、当法人のプライバシーポリシーに準じて、細心の注意を持って管理いたします。
プライバシーポリシー
【会員の入会金・年会費のお支払い方法について】
入会費・年会費は銀行振込みにて全額一括のお支払いとなります。(振込先は後日ご連絡いたします。)
一括のお支払いが難しい場合は相談に応じますので、「ご質問・ご要望等はこちらにご入力ください。」
の欄に、その旨を入力してください。

　 お申し込み区分 ※ 学生サポーター 　 個人サポーター　 企業サポーター 　
ボランティア 		　
　 お名前 ※ 　
　 フリガナ ※ 　 全角カタカナ 　
　 性別 ※ 男性　 女性 　
　 生年月日 ※ 年 　 月　 日　半角数字(例：1980年01月01日) 　
　 ご職業 ※ 　
　 お勤め先または
学校名 		　
　 ご住所 ※ 　
　 TEL(連絡がつきやすいもの) ※ 　 半角数字(例：00-0000-0000) 　
　 連絡がつきやすい日・
時間帯 		　 (例：月〜金、9:00〜17:00) 　
　 E-mail(携帯) 　半角英数字 　
　 E-mail(パソコン) 　半角英数字 　
　 ご希望のOKURINの
サイズ
※入会時に贈呈させていただくOKURINのサイズをお選びください。
　企業サポーターは1セット贈呈いたしますので、入力は不要です。
　ボランティアは贈呈はございませんので入力は不要です。
Sサイズ 　 Mサイズ 　 Lサイズ 　
　
　
　 企業・団体名 ※ 　
　 部署名 　
　 担当者名 ※ 　
　 フリガナ ※ 　 全角カタカナ 　
　 担当者 TEL 　 半角英数字 　
　 担当者 E-mail 　 半角英数字 　
　 連絡がつきやすい日・
時間帯 		　 (例：月〜金、9:00〜17:00) 　
　 ご質問・ご要望等はこちらにご入力ください。 　 　
　 お知りになったきっかけをお選びください。
メンバーの紹介、他サイト、新聞、TV、ラジオ、雑誌、フリーペーパー、その他の方は、詳細もご入力ください。 		　
メンバーの紹介 他サイト 　 　
OKURINが届いたので　 新聞 　 　
TV 　 ラジオ　 　
雑誌 フリーペーパー 　 　
その他